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　　2024年9月21日，“力玛同行，平脂有道”血脂健康管理论坛于湖南长沙成功举办。会议汇聚了权威专家、学者，以创新的思维和独特的视角，交流国内外最前沿血脂领域学术成果，分享血脂防治的突破性进展与宝贵经验，携手开创标准化血脂管理的新路径！

　　中南大学湘雅二医院赵水平教授在致辞中表示，胆固醇的研究已有上百年的历史并取得了突破性的进展，而甘油三酯（TG）的研究则起步于20世纪50年代；随着科学技术的发展，临床对其理解正逐步深化，但仍亟需深入探讨。本次会议邀请了多位在血脂领域具有影响力的专家，共同探讨这一重要话题，相信通过大家的精彩分享和深度交流，我们将获得新启示，为更有效地管理TG贡献新的智慧。

　　总医院第二医学中心叶平教授在致辞中表示，TG与心血管疾病密切相关，涉及遗传学、病理生理机制和流行病学等多个领域，因此应引起临床的高度重视。在过去的30多年中，血脂领域取得了显著进展，特别是在针对TG的药物研发方面，涌现出如ω-3脂肪酸等一系列新疗法和治疗手段，不仅为患者提供了更多的治疗选择，也为提高心血管健康水平奠定了基础。今日会议的主题“力玛同行，平脂有道”旨在聚焦优化TG管理，以期为血脂异常患者带来更多心血管获益。

　　美国南达科他大学William S. Harris教授 表示， BMJ杂志上发表了一项大型人群队列研究，纳入427,678名参与者，通过对大量普通人群的观察和分析，发现日常补充ω-3脂肪酸的人群全因死亡率显著降低13%，心血管疾病死亡率显著降低16%，心肌梗死死亡率显著降低20%，心血管事件发生率显著降低7%，心肌梗死事件发生率显著降低8%，卒中事件发生率显著降低10%。从大量研究中总结来看，无论是二十碳五烯酸（EPA）还是二十二碳六烯酸（DHA），均对健康具有积极影响。未来的研究应更加关注ω-3脂肪酸的潜在获益，以便为患者提供更有力的健康指导。

　　中国医学科学院阜外医院李建军教授 表示，即便低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制良好的患者，仍存在发生心血管事件的剩留风险，故血脂管理应关注更多干预靶点。相关研究表明，残余胆固醇和TG的升高与心血管风险显著相关。

　　PROMINENT研究结果显示，贝特类新药Pemafibrate能够有效降低患者的TG、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、残粒胆固醇及载脂蛋白CⅢ（ApoCⅢ）水平，但同时也会升高LDL-C和载脂蛋白B的水平，且未能改善心血管结局。另一种贝特类药物非诺贝特则降低了患者TG、非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C及C反应蛋白（CRP）水平，改善了血脂谱。ACCORD研究的二次分析结果显示，中位随访4.7年，非诺贝特显著降低接受标准降糖策略治疗者心衰住院或心血管死亡风险。一项韩国队列研究结果显示，平均4.13年的随访，他汀+非诺贝特降低全因死亡风险17.4%/CVD风险7.1%，长期使用获益更大，且安全性好。

　　《2023版中国血脂管理指南》强调中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略，降脂药物联合应用是血脂异常干预策略的基本趋势；他汀类药物治疗后TG仍升高的高危动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者可联合高纯度ω-3脂肪酸或贝特类药物（如非诺贝特）以降低ASCVD风险。

　　《美国临床内分泌学会（AACE）共识声明：2型糖尿病综合管理流程（2023版）》表示，非诺贝特和/或高剂量ω-3脂肪酸可能有助于实现TG和HDL-C达标。

　　中南大学湘雅二医院彭道泉教授 介绍，ω-3脂肪酸最初于1970s由丹麦学者发现与心血管风险较低相关；1985年，顶级医学期刊NEJM（IF:158.51）连续刊登三篇文章，证实ω-3脂肪酸在心血管保护、降脂、抗炎等方面的作用，使ω-3脂肪酸引起巨大关注，这一发现为全球的心血管疾病防治提供了新的视角。

　　一项纳入42例TG水平为500-2000mg/dL的高甘油三酯血症（HTG）患者的前瞻性、双盲、安慰剂对照研究显示， ω-3脂肪酸(EPA+DHA)显著降低重度HTG人群TG水平达45% ，改善血脂谱 。另一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究，评估了接受稳定他汀类药物治疗的持续性HTG患者中添加ω-3脂肪酸对非HDL-C和其他变量的影响。结果显示， 在混合型HTG患者中，ω-3脂肪酸(EPA+DHA)与他汀联用可改善总体血脂水平。

　　多项研究证实，ω-3脂肪酸(EPA+DHA)显著降低ASCVD风险，改善心血管疾病患者预后。 一项纳入4067例心梗后患者的研究显示， 在有心肌梗死病史患者中，高EPA+DHA水平降低冠心病死亡风险 。另一项纳入13项研究的Meta分析显示， 高ω-3脂肪酸(EPA+DHA)可降低心衰发生风险达16%。

　　《中国血脂管理指南（2023年）》指出，TG5.6mmol/L时，可采用贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险；ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG2.3mmol/L，可给予高纯度ω-3脂肪酸，或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。

　　《2021 ESC指南：临床实践中心血管病预防指南》指出，在心血管疾病高风险及以上患者，经他汀治疗和生活方式调整，如果TG1.5mmol/L，可以考虑ω-3多不饱和脂肪酸与他汀联合治疗。

　　全新选择，降脂达标ω-3脂肪酸(EPA&DHA)是2型糖尿病患者血脂管理的有力治疗武器

　　华中科技大学同济医学院附属协和医院高峰教授 介绍，根据数据显示，中国糖尿病的患病率已达11.2%，人数约有1.4亿，居全球首位。此外，88%的糖尿病患者伴有不同程度的血脂异常，其中53.4%表现为高TG，57.4%LDL升高，28.1%HDL降低。我国糖尿病患者的血脂异常防治并不理想，糖尿病合并血脂异常者的知晓率、治疗率以及控制率均较低，故临床上应加强对2型糖尿病患的血脂管理。

　　高TG和游离脂肪酸会抑制肌肉细胞对葡萄糖的代谢，导致血糖升高。其次，高TG还会对胰腺β细胞产生毒性，增加糖尿病的发生风险。这种现象被称为“糖毒性”和“脂毒性”，即高TG可加重糖尿病的进展。此外，高TG对糖尿病并发症的影响也不容忽视。TG的增高不仅会导致大血管并发症（如冠心病和截肢），还会增加微血管并发症（如糖尿病视网膜病和肾病）的发生率。因此，高TG对糖尿病患者的健康构成严重威胁。

　　针对糖尿病患者的血脂异常可以采取多种管理措施。除了贝特类药物外，ω-3脂肪酸也是一种有效的降脂选择。 ω-3脂肪酸在有效降脂的同时安全性良好，满足糖尿病患者的治疗需求，同时带来多方获益(如改善血糖控制、减少心衰住院、降低死亡率、改善肾功能、脂肪肝等)，获中外指南一致推荐。

　　在上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢玥教授的主持下，南京鼓楼医院李虎教授、徐州医科大学第二附属医院祁春梅教授、上海市第六人民医院韩蓓蓓教开云授、中国医科大学附属盛京医院张大庆教授、宁波大学附属第一医院王胜煌教授、济宁医学院附属医院孙海玲教授共同进行了学术讨论，分享了临床治疗经验。

　　既往ω-3脂肪酸作为一种保健品，早已为公众所熟知。近年来，经规范化制备和临床验证后，高纯度医用处方级ω-3脂肪酸已上市，具有显著的降低TG作用。因此，鱼油由保健品转变为药品，质量管控更严格，品质优质，临床研究数据充分。血脂领域仍存在着许多待探索的机会，期待未来能有更多的发现与进展。

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