钱女士,女,48岁。患者2年前无明显诱因出现周身乏力,之后症状一直持续,并慢慢加重,有时甚至起坐困难。1年前在平地行走时突然出现踮脚跛行,欲摔倒情况,休息30分钟后恢复。遂到医院治疗,检查时发现,患者右小腿、右臂较左侧明显萎缩。
肌电图提示:神经源性肌电损害,运动神经元疾病不能排除。于是进行肌肉活检,最后确诊为运动神经元疾病。住院期间通过能量支持治疗,多处治疗无效,故来我处中医治疗。
复诊:患者右侧肢体有所改善,自觉行动较前利落,大便仍不甚行,苔白,脉沉。
三诊:患者右侧上肢肌力明显增高,未见跌倒发生,跛行已不甚明显。多语无气急,苔白,脉细。宗气不足,再调益之。
四诊:患者左右侧肌力对称,均达到Ⅴ级,右侧肌萎缩不甚明显,胃口渐开。苔白,脉沉细。
五诊:患者病情进一步好转,自觉症状明显改善,精神开朗,目前继续服中药巩固治疗中。